Perguntas: Revista Junior
Existem sintomas de um câncer no ânus? Quais são?
Existem fatores que podem causar, ou estimular, o aparecimento do câncer? Quais?
Sexo anal pode causar câncer no ânus? Se sim, existe alguma precaução para minimizar isso?
Como prevenir o câncer no ânus?
Existem alimentos que ajudam na prevenção? Quais?
Hemorróidas mal tratadas podem desencadear câncer de ânus?
Se não tratado, o câncer do ânus pode evoluir para o resto do corpo?
Existe uma população que é mais atingida por este tipo de câncer?
Se detectado o câncer, como é feito o tratamento?
Existe uma idade em que a doença tem mais propensão a se desenvolver? Qual?
Respostas: Dr. Paulo Branco
1- Sintomas?
Os sintomas constituem um problema, pois não são específicos dos tumores do anus e poderão fazer parte do quadro clinico das hemorróidas, fissuras anais, inflamações do canal anal e pólipos retais. As manifestações clinicas mais freqüentes do câncer anal são inespecíficas como dito acima e são:
- Dor anal
- Sangramento
- sensação de nódulo
- incontinência (evacuar sem sentir)
Obs. Todos esses sintomas são comumente associados às lesões ou doenças benignas como a fissura anal, hemorróidas o que poderá contribuir para uma demora significativa no diagnostico precoce o que tem uma relação direta sobre o sucesso do tratamento.
Atenção: Durante o exame físico destes pacientes, alguns achados devem chamar a atenção do medico, como:
- Lesões recorrentes que não cicatrizam com o tratamento
- Lesões verrugosas moveis ou fixas
- Fissuras com características malignas, como: Endurecidas, bordos irregulares e elevados.
Essas fissuras com estes achados deveram ser obrigatoriamente biopsiadas, pois a biopsia e o exame diagnostico mais importante para o tratamento dos tumores anais suspeitos de malignidade.
Obs. As fissuras benignas são constituídas de tecido mole, os bordos são regulares e estas são características macroscópicas que falam a favor da benignidade da lesão fissural.
2- Fatores causais?
O fator de risco mais importante e a infecção pela doença sexualmente transmitida pelo HPV num mecanismo muito parecido ao que ocorre no câncer de colo do útero na mulher, outras condições que predispõem, são:
Outros fatores de risco:
- HIV
- Drogas imunossupressoras: Aumenta em ate 100 vezes a incidência desta doença.
- Numero de parceiros acima de 10
- Pratica de sexo anal, principalmente se iniciada antes dos 30 anos: Explicada pelo traumatismo anal constante.
- Tabagismo
OBS IMPORTANTE:
Atualmente, considera-se que as hemorróidas, fissuras e inflamações intestinais não são fatores de risco ao aparecimento do câncer de anus.
3- Sexo anal: O traumatismo de repetição e apontado como causador do câncer anal. Você devera evitar os fatores que determinam tal traumatismo, como:
- Numero de parceiros: diminuir
- Lubrificação: Adequada e constante durante a relação, principalmente nas mais demoradas.
- Relaxamento Anal: Respeitar o tempo de relaxamento do esfíncter anal, realizando um massageamento adequado deste esfíncter que são 60 segundos.
- Ativo apressadinho: E a principal causa do traumatismo anal, siga as regras acima descritas.
4- Prevenção:
O aumento na incidência destas condições acima descritas como fatores de risco ao aparecimento da doença representa um desafio para o aumento no aparecimento do câncer anal de forma direta.
- O uso regular da camisinha como modo de prevenção do HPV e HIV
- Diminuir o numero de parceiros sexuais.
- Evitar a promiscuidade: O sexo anal realizado de forma promiscui representa a principal causa de DST e conseqüentemente do câncer anal.
- Relação de risco: Aquela relação sem camisinha com parceiro desconhecido eu tenho escutado e atendido com grande freqüência. Lembrar que o tempo de encubação do hpv vai de dois meses ate 8 meses, portanto ao deste tempo visite o proctologista para inspecionar a pele perianal e fazer uma anuscopia para estudar a parte interna do canal anal já que 95% dos homossexuais passivos apresentavam o vírus dentro do reto.
5- Alimento:
Não existem alimentos que previnem o câncer anal. O que se propõe como saudável para se evitar fezes endurecidas que podem machucar o canal anal e uma alimentação rica em fibras e ingerir 2l de líquidos por dia para se ter um bolo fecal macio e atraumatico.
6- Hemorroida:
Já foi dito que atualmente as hemorróidas NÃO são consideradas como fator predisponente ou causal para este tipo de tumor, assim como as fissuras e doença inflamatórias intestinais.
7- Evolução do Tumor:
Se não tratado o tumor se dissemina mais freqüentemente para os gânglios linfáticos na volta do reto, junto da artéria aorta dentro do abdômen e para os gânglios inguinais da virilha, isto ocorre porque o tipo de tumor mais freqüente e chamado de epidermoide que representa 85% e este tipo de tumor que e o mais freqüente da pele se dissemina para os gânglios linfáticos. A detecção e confirmação da contaminação dos gânglios pelo tumor na atualidade e feita pelos exames radiológicos: Tomografia, ressonância magnética e ultra-sonografia com biopsia com agulha. A agulha e direcionada ou guiada pelos exames acima descritos para o gânglio suspeito e o material e colhido e enviado para exame anatomopatológico.
8- População atingida?
Houve um aumento nas mulheres, homossexuais e bissexuais HPV positivos.
9- Tratamento:
Antes de 1974, o tratamento do carcinoma anal era cirúrgico com sobrevidas tardias entre 50% e 70%. Na atualidade a cirurgia esta reservada para casos muito especiais ou de exceção. A quimioterapia e radioterapia se tornaram o tratamento de escolha obtendo níveis de sobrevida de 90%, menores taxas de recidiva ou retorno local do tumor e menor necessidade de colostomia.
10- Idade:
Inversamente do que ocorre no câncer do reto, o câncer do anus e mais freqüente em mulheres ( aproximadamente 2:1 ) e na quinta década.